เท่าที่ทราบ นี่เป็นกรณีแรกของ สล็อต การเสียชีวิตเนื่องจากตับวายเฉียบพลันในผู้ป่วย COVID-19 ที่ได้รับการรักษาด้วย rivaroxaban สำหรับลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด เราขอแนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในการแนะนำการรักษาด้วยยาริวารอกซาบัน เช่นเดียวกับการตรวจสอบเอนไซม์ตับเป็นประจำทุกสัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 ที่ใช้ยาริวารอกซาบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ตับ เคยเป็นมาก่อน หรือเนื่องจาก SARS-CoV-2

 

แพทย์ควรให้ความสำคัญกับ NOAC อื่นๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับ เช่น apixaban และ dabigatran การติดเชื้อ COVID-19 เป็นความท้าทายสำหรับแพทย์เนื่องจากภาพทางคลินิกที่หลากหลาย ความคาดเดาไม่ได้ของหลักสูตรทางคลินิก และอาการของโรค อย่างไรก็ตาม เราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับโรคพื้นเดิมอื่นๆ ที่อาจทำหน้าที่ประสานกันสำหรับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันใน SARS-Cov-2 เช่น thrombophilia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ผู้ป่วยรายใดที่ติดเชื้อ COVID-19 และภาวะลิ่มเลือดอุดตันควรได้รับการทดสอบหา thrombophilia ที่สืบทอดมา? ปัญหานี้มีความสำคัญมากเนื่องจากระยะเวลาของการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในทางกลับกัน มีรายงานถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการ coagulopathy รุนแรง  การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากวัคซีน SARS-CoV-2 ลดลงในช่วง 6 เดือนในผู้ป่วยที่ล้างไตทางช่องท้องและบทบาทของการให้ยาเสริมในการรักษาระดับซีโรโพซิทีฟ

 

แม้ว่าวัคซีน SARS-CoV-2 จะต่ำกว่าประชากรทั่วไป แต่วัคซีน SARS-CoV-2 ที่พัฒนาขึ้นใหม่ก็สร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้าย อย่างไรก็ตาม ความคงอยู่ของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในระยะยาวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทางร่างกายในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง (PD) ในช่วง 6 เดือนขึ้นไป และเพื่อวิเคราะห์ผลของขนาดยาเสริม วิธีการ:การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยโรค PD ถูกวัดหลังการฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 ครั้งแรก และหลังจาก 6 เดือนหลังการฉีดวัคซีนครั้งแรก การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันถูกเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับและไม่ได้รับยากระตุ้น เปรียบเทียบผู้ป่วย PD กับผู้ป่วยไตเทียม 41 รายและกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 61 ราย การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของ Humoral ถูกวัดโดยการทดสอบเชิงพาณิชย์ที่ตรวจจับแอนติบอดีต่อโดเมนที่จับกับตัวรับของโปรตีนขัดขวางของ SARS-CoV-2 ผลลัพธ์:ผู้ป่วย PD 20 รายได้รับการประเมินในช่วง 6 เดือน อัตรา seropositivity เริ่มต้นคือ 90.9% เมื่อวัคซีนเชื้อตาย และ 100% ด้วยวัคซีน mRNA Seropositivity ลดลงเหลือ 44.4% หลังจาก 6 เดือน และปริมาณยาเสริมช่วยในการรักษาระดับ seropositivity 100% ( p= 0.005) ขนาดของการตอบสนองทางอารมณ์ขันในเดือนที่ 6 ก็สูงขึ้นเช่นกันในผู้ป่วยที่ได้รับยาที่สาม (1,132.8 ± 769.6 AU/mL เทียบกับ 400.0 ± 294.6 AU/mL; p = 0.015) ในบรรดาผู้ป่วยที่ไม่ได้รับเข็มที่ 3 ผู้ที่ได้รับวัคซีน mRNA สามารถรักษา seropositivity ได้สูงกว่าคนอื่น ๆ ที่ได้รับวัคซีนที่ไม่ทำงาน (75% เทียบกับ 40% สำหรับ PD, 81.8% เทียบกับ 50% สำหรับ HD) Seropositivity และระดับแอนติบอดีมีความคล้ายคลึงกันสำหรับผู้ป่วย PD และ HD หลัง 6 เดือน ( p = 0.24 และ 0.56) แต่ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ( p = 0.0013) บทสรุป:ระดับแอนติบอดีที่เกิดจากวัคซีน SARS-CoV-2 และ seropositivity ของผู้ป่วย PD ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 6 เดือน การให้ยาเสริมหลังจากผ่านไปประมาณ 3 เดือนหลังการให้วัคซีนครั้งแรกอาจช่วยรักษาระดับซีรั่ม