การศึกษารายงานกรณี MPox ตาสองกรณีในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

ในบทความล่าสุดที่ตีพิมพ์ในIDCasesนักวิจัยได้ทบทวนอาการทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษากลุ่มอาการโรคเอ็มพอกซ์ในตาในผู้ชายที่ติดเชื้อกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV) ข้อมูลสำคัญนี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุการติดเชื้อที่คุกคามต่อการมองเห็นได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาได้ทันท่วงทีการศึกษา:  Ocular MPox: รายงานสองกรณี เครดิตรูปภาพ: เล่นบาคาร่า katushOK / Shutterstock.com รายงานกรณี: ผู้ป่วย 1รายงานผู้ป่วยอธิบายอาการทางการแพทย์ของผู้ป่วยชายอายุ 28 ปีที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ควบคุมได้ ผู้ป่วยรายงานอาการปวดตาข้างซ้าย ซึ่งมีอาการแดงและการมองเห็นลดลงในช่วง 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาแม้จะมีการรักษาด้วยยา cyclopentolate, erythromycin และ valacyclovir เฉพาะที่ โรคตาของเขาก็ก้าวหน้าและส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นในที่สุดภายในหนึ่งสัปดาห์ ผู้ป่วยสามารถรับรู้ได้เพียงแสงและการเคลื่อนไหวของมือและต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ประวัติทางการแพทย์

ผู้ป่วยเคยได้รับการรักษาซิฟิลิสในอดีต อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อเอชไอวีของเขาได้รับการจัดการผ่านการรักษาด้วย emtricitabine-rilpivirine-tenofovir alafenamide ก่อนมีอาการทางตา ผู้ป่วยรายงานว่ามีผื่นขึ้นที่ไหล่ขวาและหลังส่วนล่าง รวมถึงมีแผลพุพองที่อวัยวะเพศด้วยผู้ป่วยเคยมีเพศสัมพันธ์กับชายอื่น แต่ปฏิเสธว่าไม่ได้เดินทางเมื่อเร็วๆ นี้ ได้รับวัคซีน Mpox หรือสัมผัสกับบุคคลที่ติดเชื้อ Mpox ก่อนหน้านี้

การตรวจและการรักษาทางการแพทย์

การตรวจร่างกายผู้ป่วยพบ conjunctival erythema ร่วมกับกระจกตามีแผลเป็นที่ตาข้างซ้าย ในขณะที่การมองเห็นในตาขวามีค่าเท่ากับ 20/20 แต่จะจำกัดเฉพาะการเคลื่อนไหวของมือในตาซ้าย ซึ่งมีความดันลูกตา 35 มม. ปรอท ตามที่ระบุโดย tonometry การตรวจตาข้างซ้ายด้วยวิธีกรีดแลมป์ยังพบการแตกของเคอราโทไลซิสด้วยโรคกระจกตาอักเสบจากกระจกตาไม้กวาดกระจกตาทดสอบในเชิงบวกสำหรับ orthopoxvirus (Opox) ผ่านการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสตามเวลาจริง (RT-PCR) ผู้ป่วยได้รับยาเทโควิริมาต (TPOXX) 600 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง นอกเหนือไปจากยาทาตาไตรฟลูริดีนเฉพาะที่การตรวจชิ้นเนื้อในลมหายใจ®: คู่มือฉบับสมบูรณ์ eBook บทนำ เกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อในลมหายใจ รวมถึงตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ เทคโนโลยี การใช้งาน และกรณีศึกษา

ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด

หนึ่งสัปดาห์ของการรักษาด้วย tecovirimat ช่วยปรับปรุง keratitis และ ulceration ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การมองเห็นและอาการกลัวแสงของเขาไม่ดีขึ้น แม้ว่าจะใช้ยาเหล่านี้ครบ 30 วันแล้วก็ตาม

รายงานกรณี: ผู้ป่วย 2

รายงานผู้ป่วยรายที่สองบรรยายอาการทางการแพทย์ของชายอายุ 36 ปีที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งมีอาการปวดตาข้างขวา ผู้ป่วยยังรายงานตาแดง ตาพร่ามัว และมีน้ำคล้ายน้ำไหลเป็นเวลาหนึ่งเดือน

ประวัติทางการแพทย์

ผู้ป่วยเคยมีประวัติการรักษาวัณโรคแฝงและซิฟิลิสมาก่อน ประวัติทางการแพทย์ของเขาแสดงให้เห็นว่าเขาได้รับการประเมินว่ามีผื่นที่ใบหน้า ในระหว่างนั้นได้รับเช็ดถูใบหน้า และต่อมาได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับ Opox รอยโรคบนใบหน้าของผู้ป่วยได้รับการแก้ไขภายในหนึ่งสัปดาห์

การตรวจและการรักษาทางการแพทย์

การตรวจทางจักษุบ่งชี้ว่าเปลือกตาขวาบวมเล็กน้อยและเยื่อบุตาอักเสบ เช่นเดียวกับ stromal keratitis และแผลที่กระจกตา แม้จะมีการรักษาด้วย moxifloxacin เฉพาะที่และ valacyclovir แบบรับประทาน อาการของผู้ป่วยก็ไม่ดีขึ้น

การรักษา HIV ด้วย bictegravir-emtricitabine-tenofovir ได้เริ่มต้นขึ้นในเวลาต่อมา นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับยาเตโควิริมาตชนิดรับประทานเป็นเวลา 30 วัน ซึ่งช่วยแก้ไขอาการบางอย่างของเขา รวมถึงความไวแสงและอาการปวดตา แต่ไม่ได้ทำให้การมองเห็นดีขึ้น

ไม้กวาดกระจกตาที่ได้รับเมื่อรับเข้าทดสอบเป็นบวกผ่าน RT-PCR สำหรับ Opox การรักษาเฉพาะที่ด้วย ocular trifluridine, tobramycin และ prednisolone ทำให้ผล RT-PCR เป็นลบสำหรับ Opox บนไม้กวาดกระจกตาที่ได้รับสี่สัปดาห์ต่อมา

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญ

Ocular Mpox ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่หาได้ยากของการติดเชื้อ MPox เฉียบพลันก่อนหน้านี้ ได้รับการระบุใน 1% ของกรณี น่าเสียดายที่ผู้ป่วยทั้งสองรายที่อธิบายไว้ในการศึกษานี้ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามต่อการมองเห็นอย่างรุนแรงเนื่องจาก MPox ของตาที่มีโรคไขข้ออักเสบ

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนระยะแรก เช่น เยื่อบุตาอักเสบ จะค่อนข้างไม่รุนแรงและจะหายไปเองเมื่อเวลาผ่านไป ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังและร้ายแรง เช่น แผลที่กระจกตาและวุ้นตาอักเสบ อาจทำให้การมองเห็นบกพร่องและสูญเสียการมองเห็นได้

รอยโรคที่ผิวหนังบ่งบอกถึงการติดเชื้อ Mpox ในตา; ดังนั้นแพทย์จึงไม่ควรมองข้ามอาการเหล่านี้ในระหว่างการตรวจโรคตา นอกจากนี้ การทดสอบ RT-PCR ของกระจกตาเป็นสิ่งสำคัญเพื่อยืนยัน Mpox เฉียบพลันของตา

เนื่องจากการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษาจะกดระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง ส่งผลให้ผลลัพธ์แย่ลง ผู้ป่วยรายที่ 2 จึงมีอาการเรื้อรังที่ไม่ได้รับการแก้ไข สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างรวดเร็วสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว นอกเหนือจากการประเมินการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อราที่อาจเกิดขึ้นร่วมกัน

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค Mpox ในตาควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างเป็นระบบก่อน เช่น TPOXX ซึ่งขณะนี้มีไว้สำหรับรักษาการติดเชื้อ Mpox ที่รุนแรงภายใต้โปรโตคอลยาใหม่ของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC)

ขั้นตอนสำคัญอีกประการหนึ่งในการป้องกันโรค Mpox ทางตาคือการแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนไวรัสเข้าตาโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งควรรวมถึงการปฏิบัติด้านสุขอนามัยของมือและงดใช้คอนแทคเลนส์

ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการติดเชื้อของ MPox ในตา Swab ของผู้ป่วยทั้งสองในการศึกษาปัจจุบันทดสอบในเชิงบวกอย่างต่อเนื่องสำหรับ Opox ซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อนี้อาจคงอยู่ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังในการควบคุมการติดเชื้อ รวมถึงการแยกตัวผู้ป่วยและการฆ่าเชื้อในสิ่งแวดล้อม